TL;DR
충치 깊이보다 남은 건전한 치아 벽의 두께와 교두 손상 범위가 크라운 치료를 결정합니다.
씹는 면의 뾰족한 교두가 부러졌거나 잔존 치벽 두께가 1.5mm 미만으로 얇아지면 인레이만으로는 씹는 힘을 견디기 어렵습니다.
신경치료를 마친 어금니는 치아 내부 수분과 구조가 줄어들어 전체를 감싸는 크라운 수복이 필요합니다.
치아 뿌리 쪽으로 진행되는 균열선이 관찰될 때도 파절을 막기 위해 치관 전체를 보호해야 합니다.
충치 크기보다 잔존 치질 두께가 중요한 이유는 무엇인가요?
치아는 겉면의 법랑질과 안쪽의 상아질이 상호 지지 구조를 이룹니다.
충치를 제거하고 남은 치아 벽의 두께를 임상에서 잔존 치질이라고 부릅니다.
치벽 두께가 1.5mm에서 2mm 이상 충분히 남아 있다면 손상 부위만 부분적으로 메우는 인레이 수복이 가능합니다.
잔존 치벽 두께가 1.5mm 미만으로 얇아지면 음식물을 씹을 때 발생하는 교합압이 얇은 벽에 집중됩니다.
이때 치아 안쪽에 끼워 넣는 인레이를 적용하면 쐐기 작용이 발생하여 얇은 치벽이 바깥쪽으로 부러질 수 있습니다.
치아 전체를 모자처럼 감싸는 크라운은 씹는 힘을 치아 둘레 전체로 고르게 분산시킵니다.
따라서 엑스레이상 충치 깊이가 얕아 보이더라도 잔존 치질의 폭이 부족하다면 파절 예방을 위해 크라운을 선택합니다.
씹는 면의 교두가 손상되었을 때 왜 전체를 씌워야 하나요?
어금니 씹는 면에는 산봉우리처럼 솟아오른 뾰족한 돌출부가 존재하며 이를 교두라고 부릅니다.
교두는 상하 치아가 맞물리며 음식물을 으깰 때 가장 강한 저작 압력을 직접 받는 핵심 부위입니다.
교두 사이의 좁은 골짜기에만 충치가 국한되어 있다면 인레이로 수복할 수 있습니다.
충치가 진행되어 교두 4개 중 1~2개 이상의 바닥까지 손상되거나 파절이 일어난 상태라면 하중을 지탱하지 못합니다.
손상된 교두 위에 일반 충전재만 채워 넣으면 딱딱한 음식을 씹는 순간 교두 하방에서 치아가 수평 또는 사선으로 부러지기 쉽습니다.
교두를 감싸 하중을 지탱하는 온레이 방식도 고려할 수 있지만, 손상 범위가 넓고 교합력이 강한 대구치에서는 전체 교두를 둘러싸는 풀크라운이 안전합니다.
교두를 완전히 덮어 보호하는 구조적 밀봉이 이루어져야 장기적인 치아 수명을 유지할 수 있습니다.
어금니 신경치료를 마친 뒤 크라운을 미루면 안 되는 이유는 무엇인가요?
신경치료는 치아 중심부의 치수 조직과 혈관을 제거하고 소독 후 생체 친화성 재료로 밀봉하는 과정입니다.
치수가 사라진 치아는 수분과 유기물 공급이 끊기면서 탄성이 감소하고 구조적으로 약해집니다.
치과 연구 문헌에 따르면 신경치료를 받은 치아는 정상 치아 대비 치아 파절 저항 강도가 약 50% 이상 저하됩니다.
신경관에 접근하기 위해 치아 씹는 면 중앙에 큰 구멍을 뚫어야 하므로 치아 지지 구조의 손실도 매우 큽니다.
대한치과의사협회 임상 통계 자료에서도 신경치료 후 크라운 수복을 하지 않은 어금니는 5년 이내 수직 치근 파절 위험이 급증한다고 보고됩니다.
치아 뿌리 쪽으로 세로 균열이 일어나면 보철물로도 고정할 수 없어 결국 발치 후 임플란트로 이어집니다.
따라서 어금니 부위 신경치료 완료 후에는 치아 내부를 단단한 코어로 보강하고 2~4주 이내에 크라운을 씌워 파절을 막아야 합니다.
치아 균열선이 보일 때 인레이 대신 크라운을 권하는 이유는 무엇인가요?
얼음이나 오돌뼈처럼 단단하고 질긴 음식을 자주 씹으면 치아 법랑질에 미세한 금이 가기 시작합니다.
이를 치아 균열 증후군이라고 부르며, 씹었다가 뗄 때 찌릿한 날카로운 통증이 특징입니다.
금이 간 치아에 부분 인레이를 시술하면 저작 시 쐐기 효과가 가중되어 균열선이 치근 방향으로 더 깊게 벌어집니다.
크라운은 치아 바깥 둘레를 원통형으로 감싸 쥐어 씹을 때 치아가 좌우로 벌어지는 변형을 물리적으로 억제합니다.
균열선이 치수강까지 침범하지 않은 초기 단계라면 크라운으로 치아를 묶어주어 신경치료 없이 치아를 보존하기도 합니다.
| 구분 | 레진 충전 | 인레이 / 온레이 | 크라운 |
|---|---|---|---|
| 손상 범위 | 초기 충치 및 작은 틈 | 치벽이 유지된 중등도 손상 | 광범위 결손 및 교두 파절 |
| 교두 침범 여부 | 침범 없음 | 부분적 온레이 가능 | 전체 교두 피개 필수 |
| 신경치료 치아 적용 | 전치부 일부 제한적 | 권장되지 않음 | 구치부 필수 권장 |
| 치아 삭제량 | 손상 부위만 제거 | 20~30% 내외 삭제 | 외형 둘레 전체 형성 |
| 건강보험 적용 여부 | 만 12세 이하 영구치 급여 | 비급여 항목 | 비급여 항목 (65세 이상 임플란트 보철 등 제외) |
마무리
치아는 한 번 깎아내면 다시 자라나지 않기 때문에 최대한 본래 조직을 지키는 보존 치료가 우선되어야 합니다.
그러나 치벽이 너무 얇거나 교두가 이미 무너진 치아에 무리하게 부분 치료를 고집하면 치아 수직 파절로 이어져 치아를 완전히 잃을 수 있습니다.
치아 손상 형태와 교합력, 신경 침범 여부는 개인차가 크므로 정밀한 엑스레이 및 구강 검사를 바탕으로 신중하게 치료 방법을 결정해야 합니다.
상세한 치아 보존 상담이나 정밀 검진이 필요하시다면 고산정담치과의원(031-845-2875)으로 전화 예약 후 내원해 주시기 바랍니다.
