임신 중 잇몸 부종과 출혈, 안전한 치과 치료 시기는?

TL;DR

임신 중 치과 진료와 스케일링을 받기에 가장 안전한 시기는 태아의 장기 형성이 끝나고 유산 위험이 낮은 임신 2기(14~27주)입니다.
임신성 치은염을 방치하면 전신 염증 반응으로 인해 조산과 저체중아 출산 위험이 높아질 수 있어 적절한 치료가 필수적입니다.
치과의원 외래 진료 시 건강보험 임신부 본인부담금 감면 제도를 적용받으면 본인부담률 10%로 스케일링을 받을 수 있습니다.
치과 국소마취와 차폐복을 착용한 방사선 촬영은 안전 기준을 준수하면 산모와 태아에게 안전합니다.

임신 중 잇몸이 더 쉽게 붓고 피가 나는 이유는?

임신 기간에는 에스트로겐과 프로게스테론 등 여성 호르몬의 분비량이 급격히 늘어납니다.
호르몬 수치가 올라가면 잇몸 혈관의 투과성이 커지고 국소 면역 반응이 달라집니다.
평소와 같은 양의 치태(플라크)가 치아 표면에 남아 있어도 잇몸 조직이 세균에 훨씬 민감하게 반응합니다.
이를 '임신성 치은염'이라 부르며, 임산부의 60~75%가 겪는 매우 흔한 질환입니다.
임신 2~3개월 무렵부터 증상이 서서히 시작되어 임신 중기인 5~8개월 사이에 증상이 가장 심해집니다.
입덧으로 잦은 구토를 할 때, 위산이 구강 내로 역류하면서 치아 표면을 부식시키고 구강 내 세균 증식을 촉진하기도 합니다.
출혈이 두려워 칫솔질 횟수를 줄이면 치태와 치석이 쌓여 염증이 더욱 깊어지는 악순환이 발생합니다.

잇몸 염증을 방치하면 태아에게 어떤 위험이 생기나요?

잇몸에 국한된 단순 염증이라 생각하고 치료를 미루면 염증이 잇몸뼈를 파괴하는 치주염으로 진행될 수 있습니다.
구강 내 만성 치주염 부위에서 증식한 세균과 염증성 사이토카인(TNF-α, IL-1β), 프로스타글란딘 물질은 혈류를 타고 전신으로 이동합니다.
혈액을 순환하는 염증 매개 물질은 자궁 수축을 자극하고 태반 혈류 공급에 이상을 유발할 수 있습니다.
국내외 다수의 치의학 연구에 따르면 중증 치주질환을 앓는 임산부는 정상 산모에 비해 조산(임신 37주 미만 분만) 및 저체중아(2.5kg 이하) 출산 위험이 유의미하게 높게 보고됩니다.
치과 치료가 태아에게 해로울까 염려하여 통증과 염증을 억지로 참는 것은 산모의 스트레스를 유발하고 체내 염증 부담을 가중시켜 태아에게 더 부정적인 영향을 미칩니다.

임신 주수별 안전한 치과 치료 계획은 어떻게 다른가요?

임신 시기는 크게 세 단계로 나뉘며, 시기별 태아의 발달 상태와 산모의 신체 반응에 맞춰 진료 범위가 달라집니다.

임신 2기(14~27주)는 태아의 모든 장기 구조가 완성되고 유산의 위험성이 현저히 떨어지는 안정기입니다.
따라서 스케일링과 미루어둔 충치 치료를 진행하기에 최적의 시기입니다.
임신 3기에는 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 혈압이 떨어지고 어지럼증이 나타나는 앙와위 저혈압 증후군이 생기기 쉽습니다.
치료를 받을 때는 몸을 왼쪽으로 살짝 기울인 자세를 취해 정맥 압박을 줄여야 합니다.
임신 주수와 무관하게 안면 부종이나 고름, 극심한 통증이 동반된 급성 치성 감염은 산모와 태아를 보호하기 위해 즉시 치과를 방문해 처치해야 합니다.

마취 주사와 엑스레이 촬영은 태아에게 안전한가요?

치과에서 주로 사용하는 국소마취제는 리도카인(Lidocaine) 성분입니다.
리도카인은 미국 식품의약국(FDA) 임신 중 약물 안전성 분류에서 비교적 안전한 B등급으로 분류됩니다.
혈관 수축제가 포함된 마취액을 소량 국소 부위에 주사하므로 혈관을 통해 전신으로 퍼지는 양이 극히 적고 태반을 거의 통과하지 않습니다.
마취 없이 극심한 통증을 억지로 참을 때, 산모의 체내에서 분비되는 스트레스 호르몬이 태아에게 더 큰 부담을 줄 수 있습니다.
치과 진단용 방사선 촬영(치근단 또는 파노라마) 1회 시 발생하는 방사선 피폭선량은 일상생활 속 며칠 치 자연 방사선량보다 적은 0.005~0.01mSv 수준입니다.
임신 중에는 납으로 제작된 차폐 앞치마와 갑상선 보호대를 복부 위에 이중으로 착용하고 촬영하므로 복부와 자궁에 직접 도달하는 산란 방사선은 사실상 무시할 수 있는 수준입니다.
내원 시 접수 단계에서 임신 주수와 출산 예정일을 정확히 전달해 주시면 더욱 철저한 방어 조치를 거쳐 안전하게 검사를 진행합니다.

임산부 치과 진료비 건강보험 혜택은 어떻게 받나요?

보건복지부와 국민건강보험공단은 2017년 1월 1일부터 임신부의 의료비 부담을 줄이기 위해 외래진료 본인부담률 경감 제도를 시행하고 있습니다.
임신 기간 동안에는 상병명과 관계없이 치과 외래 진료 시 건강보험 급여 항목에 대해 본인부담률 감면이 적용됩니다.
동네 치과의원 기준으로 일반 성인의 외래 본인부담률은 30%이지만, 임신부는 10%로 경감됩니다.
치과병원의 경우 40%에서 20%로 인하됩니다.
만 19세 이상 성인에게 연 1회 적용되는 정기 스케일링(치석제거)의 경우 일반 환자는 의원급 기준 약 1만 6천 원 안팎을 지불하지만, 임신부는 약 5,000원 대의 비용으로 진료를 받을 수 있습니다.
급여 대상인 잇몸 치료, 신경치료, 충치 발치 등에도 동일하게 10% 본인부담률이 적용됩니다.
혜택을 적용받으려면 치과 접수처에 산모수첩이나 병원에서 발급받은 임신확인서를 제시하여 임신부 자격(F015 코드)을 확인받아야 합니다.
정부에서 지원하는 국민행복카드(임신·출산 바우처) 포인트로도 결제가 가능합니다.

가정에서 실천하는 임산부 잇몸 관리 요령은?

치과 치료와 더불어 매일 반복하는 올바른 홈케어가 뒷받침되어야 잇몸 출혈을 멈출 수 있습니다.

1. 미세모와 치실 사용
   잇몸 조직이 부어 있을 때, 굵고 빳빳한 칫솔모를 강하게 문지르면 점막에 상처가 납니다.
   자극이 적은 부드러운 미세모 칫솔을 선택하고 칫솔모를 치아와 잇몸 경계 부위에 45도 각도로 댄 뒤 쓸어내리는 회전법을 사용합니다.
   치아 사이사이에 끼인 세균막을 없애기 위해 하루 최소 1회 이상 치실을 부드럽게 사용해야 합니다.

2. 구토 후 올바른 헹굼 습관
   입덧으로 위산이 역류했을 때, 산 성분에 의해 치아 표면의 법랑질이 일시적으로 부드러워집니다.
   구토 직후 곧바로 칫솔질을 하면 치아 표면이 빠르게 마모될 수 있습니다.
   물이나 베이킹소다를 옅게 탄 미온수로 입안을 충분히 헹궈 산을 중화시키고, 약 30분이 지난 후 부드럽게 칫솔질을 진행합니다.

3. 구강 점막 건조 예방
   호르몬 변화로 타액 분비량이 줄어들면 자정 작용이 약해져 충치와 치주염 세균이 활발히 증식합니다.
   미온수를 조금씩 자주 마셔 구강 내 수분을 유지하고 자극적인 탄산음료나 당분이 많은 간식 섭취는 줄입니다.

마무리

임신 중 잇몸 출혈과 부종은 호르몬 변화로 인한 자연스러운 생리 반응이지만, 방치하면 태아와 산모 모두에게 위험한 치주 질환으로 발전합니다.
임신 14주부터 27주 사이의 안정기를 놓치지 마시고 치과를 찾아 잇몸 상태를 점검받으시길 권장합니다.
잇몸 상태와 전신 건강 조건은 개인차가 있으며 정확한 진단은 내원 후 검사로 확인이 필요합니다.
임신 중 잇몸 질환 상담이나 검진 예약이 필요하시다면 고산정담치과의원 031-845-2875 전화 예약을 통해 안내를 받으실 수 있습니다.