TL;DR
유년기에 복용한 테트라사이클린 계열 항생제는 치아 내부 상아질 칼슘과 킬레이트 결합을 형성해 어두운 띠 형태의 영구적인 내인성 변색을 유발합니다.
표면만 닦아내는 스케일링으로는 상아질 깊은 층의 색소를 제거할 수 없습니다.
변색 깊이와 줄무늬 형태에 따라 장기 미백 프로토콜 또는 라미네이트 같은 보철 수복을 단계적으로 계획해야 합니다.
테트라사이클린 치아 변색은 왜 생길까?
테트라사이클린은 광범위 항생제로 과거 호흡기 질환이나 여드름 치료에 흔히 처방되었습니다.
치아가 만들어지는 광범위한 석회화 시기인 임신 2기부터 만 8세경 사이에 이 약물을 복용하면 성분이 혈류를 타고 치아 싹으로 이동합니다.
테트라사이클린 분자는 형성 중인 상아질의 칼슘 이온과 강력하게 결합합니다.
이 과정에서 테트라사이클린-칼슘 정사면체 복합체(orthophosphate complex)가 치아 조직 안에 침착됩니다.
치아가 구강 내로 맹출한 뒤 자연광이나 자외선에 노출되면 해당 복합체가 광화학 반응을 일으킵니다.
빛을 받아 산화되면서 초기 연노란색에서 점차 짙은 황갈색, 회색, 청회색으로 변색이 심화됩니다.
약물을 복용한 기간과 용량, 치아 석회화 단계에 따라 수평 방향의 짙은 띠 형태 줄무늬가 뚜렷하게 남습니다.
겉만 닦는 스케일링이나 일반 미백으로 안 지워지는 이유
치아 변색은 외인성 변색과 내인성 변색으로 나뉩니다.
커피나 홍차, 담배 타르로 인한 외인성 착색은 법랑질 표면 단백질 피막에 색소가 붙은 상태입니다.
이러한 표면 침착물은 치과 스케일링과 치면 세마만으로도 물리적으로 제거됩니다.
반면 테트라사이클린 변색은 외인성이 아니라 치아 내부 상아질 전체에 걸친 내인성 변색입니다.
두꺼운 법랑질을 뚫고 깊은 상아질 층까지 약제가 결합해 있어 물리적인 칫솔질이나 스케일링으로는 전혀 지워지지 않습니다.
일반적인 치아 미백은 과산화물이 분해되면서 발생하는 활성산소가 법랑질 유기물의 색소 고리를 끊어내는 방식입니다.
그러나 상아질 깊숙이 결합한 금속 킬레이트 복합체는 일반적인 1~2회 단기 미백 시술에 잘 반응하지 않습니다.
특히 회색빛이나 흑갈색 줄무늬가 짙은 부위는 미백제 침투 효율이 떨어져 색상 개선 폭이 제한적입니다.
조던-복스만(Jordan & Boksman) 4단계 분류 체계
치과 임상에서는 테트라사이클린 착색을 체계적으로 진단하기 위해 1984년 발표된 조던과 복스만의 분류 체계를 널리 활용합니다.
변색의 짙은 정도와 띠(banding)의 존재 유무에 따라 치료 접근법이 완전히 달라집니다.
| 분류 등급 | 임상적 변색 양상 | 띠(Banding) 유무 | 권장되는 치료 접근 |
|---|---|---|---|
| 1급 (경도) | 치관 전반에 균일한 연노랑, 연갈색 또는 옅은 회색 | 띠 없음 | 전문가 미백 및 자가 미백 단독 |
| 2급 (중등도) | 1급보다 짙고 어두운 황갈색 또는 짙은 회색 | 띠 없음 | 2~6개월 장기 복합 미백 |
| 3급 (중증) | 짙은 청회색 또는 암갈색, 잇몸 쪽 심한 변색 | 수평 띠 뚜렷함 | 장기 미백 후 라미네이트 수복 |
| 4급 (최중증) | 극도로 짙은 자줏빛 회색 또는 흑갈색, 치아 구조 결손 동반 | 매우 두껍고 짙은 띠 | 올세라믹 또는 지르코니아 크라운 |
1급에 해당하는 초기 변색은 치아 삭제 없이 보존적인 미백 시술만으로 만족스러운 개선을 얻기도 합니다.
반면 3급 이상은 상아질 자체가 매우 어두워 미백만으로는 균일한 톤을 만들기 어렵습니다.
띠 변색 치아의 단계별 치료 선택지
치아 치료는 자연 치아를 가장 적게 손상하는 보존적 방식부터 시작하는 것이 원칙입니다.
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장기 복합 미백 프로토콜
일반 변색 치아의 미백 기간이 2~3주 내외인 것과 달리, 테트라사이클린 치아는 2개월에서 길게는 6개월 이상 소요됩니다.
치과에서 고농도 약제를 적용하는 전문가 미백과 집에서 마우스피스 트레이를 착용하는 자가 미백을 병행합니다.
치아 내부 색조를 전체적으로 한두 톤 밝혀 추후 보철 치료 시 투과되는 어두운 바탕색을 줄여주는 사전 치료 역할을 겸합니다.
장기간 미백제를 사용하므로 치경부 시림 증상과 잇몸 자극 여부를 면밀히 관찰해야 합니다. -
포세린 라미네이트 수복
미백 치료 후에도 수평 줄무늬가 진하게 남아 눈에 띄는 경우에 적용합니다.
치아 앞면 법랑질을 0.3~0.7mm가량 정밀하게 다듬은 뒤 도자기 박편을 부착합니다.
테트라사이클린 치아는 내부 바탕색이 검붉기 때문에 너무 투명한 세라믹을 쓰면 어두운 띠가 비쳐 보입니다.
불투명도(오파크)를 갖춘 세라믹 재료와 색조 차폐용 레진 시멘트를 조합하여 어두운 명도를 가려야 자연스럽습니다. -
올세라믹 및 지르코니아 크라운
변색 등급이 4급에 달하거나 치아 마모, 파절, 넓은 레진 탈락이 함께 있을 때 고려합니다.
치아 전체를 360도 둘러싸서 씌우므로 내부의 짙은 암회색을 완전히 차폐할 수 있습니다.
치아 삭제량이 라미네이트보다 많으므로 신경의 위치와 잔존 치질을 철저히 계산한 후 결정해야 합니다.
자주 묻는 질문(FAQ)
Q. 어릴 때 약을 먹지 않았는데도 성인이 된 후 테트라사이클린 변색이 생길 수 있나요?
성인이 된 후 여드름이나 주사 질환 치료를 위해 미노사이클린(Minocycline) 계열 약물을 장기 복용했을 때 나타날 수 있습니다.
미노사이클린은 이미 형성이 끝난 성인의 치아 상아질 단백질과도 결합해 잇몸선 부위나 치아 전체를 청회색으로 변색시키는 의학적 기전이 보고되어 있습니다.
Q. 미백 치료를 길게 받으면 치아가 약해지거나 깨지지 않나요?
치과에서 처방하는 안전한 농도의 카바마이드 퍼옥사이드나 과산화수소 미백제는 치아 무기질 구조 자체를 녹이거나 깨뜨리지 않습니다.
다만 상아세관이 일시적으로 자극을 받아 찬물에 시린 증상이 나타날 수 있습니다.
시림 증상이 심해지면 미백 주기를 2~3일에 한 번으로 늘리거나 지각과민 처치제를 병행하여 안전하게 조절합니다.
마무리
테트라사이클린 치아 변색은 치아 형성기에 내부에서 일어난 화학적 결합이 원인이므로 무작정 단기 미백을 시도하면 기대한 결과를 얻기 어렵습니다.
개인의 변색 깊이와 상아질 명도에 따라 적합한 치료법과 기간에 큰 차이가 납니다.
정확한 단계 진단과 자연 치아 보존을 고려한 치료 계획은 치과에 내원하여 정밀 검사 후 확인하는 과정이 필요합니다.
상담이 필요하시다면 고산정담치과의원 031-845-2875 전화 예약으로 진료를 받으실 수 있습니다.
