사랑니 발치 전 3D CT 검사가 필요한 경우

TL;DR

파노라마 엑스레이에서 사랑니 뿌리가 신경관이나 상악동과 겹쳐 보이면 3차원 위치 확인을 위해 CT 검사를 진행합니다.
2차원 사진은 겹침 착시가 생겨 신경관이 뿌리의 볼 쪽에 있는지 혀 쪽에 있는지 알 수 없습니다.
보건복지부 요양급여 기준에 따라 하치조관 근접 매복 사랑니나 완전 매복 사랑니의 CT 검사는 건강보험이 적용됩니다.
3D CT 검사는 감각 이상과 출혈 위험을 줄이고 발치 절개 범위를 최소화하는 데 중요한 역할을 합니다.

파노라마 엑스레이만으로 사랑니 발치 판단이 부족한 이유

일반적인 파노라마 촬영은 3차원의 입체적인 턱뼈 구조를 2차원 평면 한 장에 겹쳐서 보여줍니다.
이로 인해 치아 뿌리와 신경관이 실제로는 떨어져 있어도 사진상으로는 겹쳐 보이는 착시가 자주 발생합니다.
평면 영상에서는 신경관이 사랑니 뿌리의 볼 쪽에 있는지, 혀 쪽에 있는지, 뿌리 사이에 끼어 있는지 구별할 수 없습니다.
위턱 사랑니의 경우에도 뿌리가 상악동 바닥을 뚫고 들어가 있는지 단순히 바깥쪽에 닿아 있는지 2차원 영상만으로는 확인이 어렵습니다.
뿌리의 3차원적인 휘어짐이나 갈고리 모양의 굴곡 역시 평면 각도에 따라 가려질 수 있습니다.

사랑니 CT 촬영 시 건강보험 급여가 인정되는 기준

보건복지부 고시 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따르면 치과용 콘빔 CT(Cone Beam CT)는 일반 방사선 사진으로 진단이 불확실할 때 건강보험 급여로 인정됩니다.
제3대구치는 치근단 엑스레이나 파노라마 촬영에서 뿌리가 하치조신경관 또는 상악동과 겹쳐 보여 발치 위험도가 높은 경우에 급여 대상이 됩니다.
치아가 뼈 속에 깊이 묻혀 있는 완전 매복치 발치술(차-41-마)과 관련된 경우에도 급여를 적용받을 수 있습니다.
급여 기준을 충족하면 치과의원 기준으로 일반 비급여 촬영보다 환자의 본인부담 비용이 대폭 낮아집니다.
반면 잇몸 밖으로 정상적으로 맹출된 단순 발치 치아에서 환자의 단순 확인 요청으로 촬영할 때는 급여 혜택을 받기 어렵습니다.

하치조신경관 근접 사랑니에서 3D CT가 예방하는 합병증

아래턱 사랑니 뿌리 바로 아래에는 입술과 턱 끝, 잇몸의 감각을 담당하는 하치조신경이 지나갑니다.
발치 도중 기구의 압박이나 부러진 치근 조각으로 인해 이 신경이 손상되면 수개월 이상 턱 끝과 입술에 감각 저하가 남을 수 있습니다.
3D CT 검사는 뼈 속 신경관의 직경, 주행 궤적, 뼈 외벽과의 잔여 두께를 0.1mm 단위 단면으로 구현합니다.
신경관이 뿌리 안쪽을 관통하는지 외측으로 비켜 지나가는지 미리 알면 치아를 쪼개는 각도와 힘의 방향을 정밀하게 계획할 수 있습니다.
결과적으로 불필요한 뼈 삭제를 줄여 발치 시간을 단축하고 술 후 붓기와 통증, 신경 손상 위험을 낮춥니다.

위턱 사랑니 발치에서 상악동 천공을 방지하는 원리

위턱 사랑니는 코 옆 빈 공간인 상악동 바닥 뼈와 매우 밀접하게 맞닿아 있습니다.
파노라마에서 사랑니 뿌리가 상악동 내부로 깊게 들어간 것처럼 보여도 실제로는 바깥 뼈 벽에 얹혀 있는 경우가 많습니다.
CT의 시상면 및 관상면 단면 영상을 분석하면 상악동 점막의 두께와 바닥 뼈의 잔존 여부를 정확히 판별합니다.
바닥 뼈가 종이처럼 얇거나 없는 상태를 미리 파악하지 않고 발치를 시도하면 치아 조각이 상악동 안으로 밀려 들어가는 천공 합병증이 생길 수 있습니다.
CT 분석을 통해 상악동 누공이나 축농증 위험을 사전에 차단하고 안전한 기구 조작 경로를 확보합니다.

마무리

매복 사랑니 발치 전 3D CT 촬영은 과잉 검사가 아니라 신경 손상과 상악동 합병증을 막기 위한 정밀 검사입니다.
파노라마 검사상 위험 소견이 확인되면 건강보험 급여가 적용되어 큰 비용 부담 없이 안전한 계획을 세울 수 있습니다.
사랑니의 매복 깊이와 신경관의 주행은 개인마다 해부학적 차이가 크므로 정확한 진단은 내원 후 정밀 검사로 확인해야 합니다.
사랑니 발치 전 3D CT 정밀 검사와 관련해 상담이 필요하시다면 고산정담치과의원(031-845-2875)으로 전화 예약해 주시기 바랍니다.