크라운 잇몸 경계부 검은 선 원인과 재치료 방법

TL;DR

과거에 씌운 앞니 보철물 주변에 생기는 검은 선은 주로 PFM(금속도재관) 내부의 금속 경계가 잇몸 퇴축으로 노출되거나 빛 투과 차단으로 인해 발생합니다.
단순한 착색이 아니라 보철물 마진 틈새로 인한 2차 우식이나 치은염이 동반된 경우도 적지 않습니다.
내부에 금속이 없는 올세라믹이나 지르코니아로 교체하면 검은 띠를 심미적으로 개선할 수 있습니다.
다만 지대치 내부의 변색이나 금속 포스트 유무에 따라 신경치료나 레진 코어 재형성이 함께 필요할 수 있습니다.

잇몸 경계부에 검은 선이 생기는 3가지 원인은 무엇인가요?

첫째는 PFM 보철물 내부 금속 하부 구조의 노출입니다.
과거에 널리 사용된 PFM은 겉은 도자기지만 내부는 금속 프레임으로 보강된 구조를 가집니다.
시간이 흐르면서 노화나 강한 칫솔질로 인해 잇몸이 치근 방향으로 내려앉는 치은퇴축이 발생합니다.
잇몸 속에 숨겨져 있던 보철물의 금속 경계 마진이 밖으로 드러나면서 또렷한 검은 선으로 보이게 됩니다.

둘째는 빛 투과 차단으로 인한 그림자 효과입니다.
자연치아와 잇몸은 빛을 받아들이고 반사하는 반투명한 광학적 성질을 지닙니다.
PFM의 금속 캡은 빛을 완전히 차단합니다.
빛이 통과하지 못하면서 얇은 잇몸 아래로 검푸른 그늘이 드리워지는데 이를 엄브렐라 효과(Umbrella effect)라고 부릅니다.
비귀금속 합금에서 미세하게 용출된 금속 이온이 주변 잇몸 조직에 착색을 유발하기도 합니다.

셋째는 보철물 하방의 2차 우식과 내부 치아 변색입니다.
보철물을 치아에 부착했던 치과용 접착 시멘트는 수년에 걸쳐 구강 내 침에 의해 미세하게 용해될 수 있습니다.
벌어진 미세 틈새로 세균과 음식물 찌꺼기가 침투하면 크라운 속 잔존 치아가 부식되어 검게 썩어 들어갑니다.
과거 신경치료를 받은 실활치 자체의 갈색 변색이나 내부 금속 기둥(Cast Post)의 짙은 음영이 얇은 잇몸을 통해 투영되는 경우도 있습니다.

단순 잇몸 염증과 보철물 결함은 어떻게 감별하나요?

거울로 확인했을 때 잇몸 경계가 검붉게 부풀어 있고 칫솔질을 할 때 피가 난다면 치은염이나 치주염일 가능성이 높습니다.
이 경우에는 검사로 잇몸 상태를 확인하고 스케일링이나 필요한 치주 치료로 염증을 조절합니다.
염증이 가라앉은 후에도 단단한 금속 선이 그대로 만져지고 눈에 띈다면 보철물 자체의 원인으로 판단합니다.

반면 잇몸에 부기나 출혈이 전혀 없는데도 경계부에 먹물을 칠한 것 같은 선이 보인다면 PFM 마진 노출일 확률이 높습니다.
치과에서는 방사선 사진(X-ray) 촬영을 통해 보철물 내부 치질 손상 여부와 치조골 흡수 정도를 정밀하게 파악합니다.
치주 탐침기(Probe)로 보철물 가장자리를 긁어보아 경계부에 단차가 걸리거나 틈새가 벌어졌는지 물리적으로 확인합니다.
크라운 주변에서 지속적인 입 냄새가 나거나 미세한 흔들림이 느껴진다면 내부 2차 우식이 진행 중일 가능성을 염두에 두어야 합니다.

검은 선을 없애기 위한 재치료는 어떤 과정으로 진행되나요?

첫 번째 단계는 기존 결함 보철물의 정밀한 제거입니다.
지대치에 무리한 회전력이나 열 손상이 가지 않도록 전용 기구를 사용하여 오래된 PFM 크라운을 절개하여 조심스럽게 벗겨냅니다.

두 번째 단계는 내부 지대치 평가와 재건 작업입니다.
크라운을 제거한 뒤 내부 치아에 2차 우식이 있다면 감염된 부위를 꼼꼼하게 제거합니다.
치근단에 염증이 있거나 과거 신경치료가 불완전한 상태라면 신경치료를 다시 진행합니다.
과거 금속 기둥이 있는 경우 제거에 따른 치근 손상 위험과 남은 구조를 평가해 유지할지 제거·재건할지 결정합니다.
치아 뿌리 자체의 변색이 심할 때는 실활치 미백술을 병행하여 지대치 색상을 밝게 맞춥니다.

세 번째 단계는 임시치아 장착과 잇몸 연조직 안정화입니다.
보철물을 뜯어낸 자리의 잇몸은 자극으로 인해 일시적으로 부어오르거나 모양이 불규칙할 수 있습니다.
필요하면 조절한 레진 임시크라운을 사용하면서 잇몸의 회복과 형태를 확인하고 최종 제작 시점을 정합니다.

네 번째 단계는 무금속 심미 보철물의 정밀 제작과 합착입니다.
내부에 금속 구조물이 전혀 들어가지 않는 올세라믹이나 지르코니아를 최종 재료로 선택합니다.
보철물의 마진 위치는 잇몸 건강과 청소 가능성, 치아 상태 및 심미적 요구를 함께 평가해 정하며 이후 잇몸 변화도 관찰합니다.
주변 인접 치아의 명도와 채도, 투명도를 환자와 함께 세밀하게 대조한 뒤 최종 접착합니다.

올세라믹과 지르코니아 중 어떤 재료가 유리한가요?

리튬 디실리케이트 계열 유리세라믹은 자연치아의 반투명한 느낌을 표현하는 데 사용되며 색과 투명도는 재료와 두께에 따라 달라집니다.
앞니 등 심미적 요구가 있는 부위에서 치아와 물림 조건에 따라 고려할 수 있습니다.
하지만 강도가 350~500MPa 내외이므로 강한 충격을 받거나 이갈이 습관이 있는 경우 파절 위험이 상대적으로 높습니다.

지르코니아의 강도와 투명도는 조성과 제품에 따라 다르며, 모든 지르코니아가 같은 파절 저항을 갖는 것은 아닙니다.
단단한 강도 덕분에 송곳니나 교합력이 강하게 가해지는 부위, 3개 이상 치아를 연결하는 브릿지 치료에 유리합니다.
초기 지르코니아는 다소 불투명하고 탁한 백색을 띠었으나, 최근에는 투광도를 대폭 개선한 심미 지르코니아 블록이 임상에 널리 활용되고 있습니다.

보철물 교체 시 잔존 치질이 짙은 갈색으로 변색되어 있거나 내부 금속 포스트를 완전히 제거하기 어려운 환경이라면 지르코니아가 적합합니다.
지르코니아 특유의 코어 차폐력이 하방의 어두운 그림자를 효과적으로 가려주기 때문입니다.
반대로 잔존 치질 색상이 밝고 투명한 느낌을 살려야 하는 전치부 단일 치아 수복이라면 올세라믹이 더 자연스러운 결과를 낼 수 있습니다.

마무리

보철물 주변 잇몸에 나타나는 검은 선은 단순한 외관상의 결함뿐 아니라 보철물 수명 종료나 내부 2차 우식을 알리는 신호일 수 있습니다.
잇몸 경계 부위의 변색 원인은 PFM 금속 노출부터 치은퇴축, 내부 지대치 우식, 치주 질환까지 다양하며 환자마다 구강 구조와 잔존 치질의 상태가 크게 다릅니다.
따라서 개인차가 있으며 정확한 진단은 내원 후 방사선 검사와 정밀 구강 검진으로 확인이 필요합니다.

오래된 앞니 보철물의 검은 테두리로 고민하고 계시다면 고산정담치과의원 031-845-2875로 전화 예약 후 상담을 받아보시기 바랍니다.